Я обвёл взглядом операционную — мониторы, аппаратуру, людей.
— Нам нужен третий путь. Способ сделать и то, и другое одновременно. Но по-другому.
— Говори, — Ахметов смотрел на меня с интересом. Скептицизм никуда не делся — он читался в каждой черте его лица. Но к нему добавилось что-то ещё. Любопытство профессионала, которому предлагают нестандартную задачу.
— Регионарная изолированная перфузия, — сказал я. — разделим пациента на две части.
Я подошёл к столу, указал на ногу.
— Рустам Ильич, вы изолируете конечность. Полностью. Турникеты на бедро — проксимальнее раны. Канюли в артерию и вену. Замкнутый контур с перфузионным насосом. Нога становится отдельной системой, изолированной от остального тела. Как… как остров, отрезанный от материка.
Ахметов прищурился, но молчал. Слушал.
— В этот изолированный контур вы вводите тромболитики, — продолжил я. — Стрептокиназу, урокиназу — что есть в запасе. В высоких дозах, агрессивно. Растворяете тромб химически, а не механически. Тромболитик циркулирует только в ноге — туда и обратно, через насос. Он не попадает в общий кровоток, не вызывает системного кровотечения.
— А остальное тело? — спросил Ахметов.
— Остальное тело — моя забота. Артём поддерживает гемодинамику, следит за общим состоянием. А я начинаю системную гепаринизацию в общем контуре. Не в ноге — в теле. Защищаю мозг, сердце, почки от новых тромбов. Останавливаю аутоиммунную атаку стероидами.
Я сделал паузу, давая словам время дойти.
— Понимаете? Тромболитики остаются в ноге — они не попадают в общий кровоток, потому что контур изолирован турникетами. Гепарин остаётся в теле — он не попадает в рану на ноге, потому что нога отключена от общей циркуляции. Мы получаем лучшее от обоих методов без их недостатков.
Тишина. Ахметов смотрел на меня. Долго. Пристально.
Я видел, как он прокручивает план в голове. Как мысленно проходит каждый этап — канюляция, изоляция, перфузия. Как оценивает риски, просчитывает шаги, представляет возможные осложнения.
— Это… — он медленно покачал головой. — Это безумно сложно. Изолированная перфузия конечности — я делал такое при меланоме, при саркомах мягких тканей. Химиоперфузия, когда нужно дать высокую дозу препарата локально, не отравив весь организм. Но там — плановая операция. Подготовка. Специальная команда. А тут — экстренная ситуация, ночь, минимум людей.
— Справимся, — сказал я. — У нас есть вы, есть Артём, есть Славик, есть я. Этого достаточно.
— И опасно, — продолжил Ахметов, как будто не слышал меня. — Если турникет соскользнёт, если канюля сместится, если давление в контуре упадёт — тромболитик попадёт в общий кровоток. На фоне системной гепаринизации. Это будет катастрофа. Кровотечение отовсюду — из дёсен, из носа, из каждой царапины. ДВС-синдром. Смерть.